José Placer

Página Web informativa sobre HoLEP

 

Guía del paciente (1)

Información específica dirigida a los pacientes que van a ser sometidos a la enucleación prostática mediante el láser de holmio (HoLEP; Holmium Laser Enucleation of the Prostate).



Antes de la intervención quirúrgica

  1. Si está tomando algún fármaco con efecto antiagregante, deberá suspenderlo 10 días antes de la cirugía. Estos fármacos (clopidogrel, ticlopidina, dipiridamol, AAS, etc.) pueden ocasionar que haya mayor sangrado durante y tras la cirugía. El tratamiento podrá ser reiniciado de forma segura a los pocos días de la intervención. Si está tomando un fármaco anticoagulante como acenocumarol (Sintrom®), deberá suspenderlo 3 días antes de la cirugía e iniciar el tratamiento sustitutivo con Clexane® según las indicaciones de su cirujano.


  1. Por lo general ingresará en el hospital el mismo día de la cirugía. Tras su llegada al servicio de admisiones del hospital, será conducido a su habitación en la planta de hospitalización. Allí será atendido por el personal de enfermería de la planta. Su enfermera le solicitará que aporte todo el estudio preoperatorio que ha realizado de forma previa. El estudio preoperatorio habitualmente consiste en la realización de una radiografía de tórax, un electrocardiograma, un análisis completo de sangre, un análisis y cultivo de orina y, una valoración por anestesiología. Se le pedirá que no coma ni beba nada ya que es necesario permanecer en ayunas durante las 6 u 8 horas previas a la intervención. Posiblemente se le administrará un fármaco con efectos sedantes que le ocasionará una sensación de sueño.



En quirófano

  1. La cirugía se realizará bajo anestesia. Habitualmente se emplea la anestesia regional (intradural o peridural) aunque en ocasiones es preciso utilizar la anestesia general. En la anestesia general estará totalmente dormido durante toda la cirugía mientras que en la regional estará consciente pero será incapaz de sentir nada por debajo del ombligo. En ninguna de las dos modalidades anestésicas tendrá dolor. Su anestesiólogo le explicará las ventajas y desventajas de cada opción. La operación durará entre 1 y 3 horas en función del tamaño de la próstata. Antes de la cirugía se le administrará un antibiótico por vía parenteral (a través de una vena del antebrazo) para prevenir el desarrollo de una infección de orina.


  1. Durante la cirugía el láser de holmio es usado para separar el adenoma prostático que causa la obstrucción urinaria de la cápsula que lo rodea. Posteriormente se utiliza un instrumento que se llama morcelador y que permite triturar y extraer el adenoma prostático del interior de la vejiga. Tras la cirugía se le dejará insertada una sonda en la vejiga a través de la uretra.



Tras la cirugía

  1. Al finalizar la cirugía será trasladado a la unidad de reanimación. Allí permanecerá el tiempo necesario hasta que el efecto de la anestesia haya desaparecido. Durante este tiempo la medicación será administrada a través de una vena de la mano o del antebrazo. Su enfermera monitorizará la temperatura, el pulso y la presión arterial de forma periódica. A las pocas horas será trasladado a su habitación en la planta de hospitalización. Tras su llegada a la habitación su enfermera le indicará el momento en el que podrá comenzar a beber y posteriormente a comer. Cuando haya recuperado por completo la movilidad de las piernas su enfermera le ayudará a levantarse de la cama por primera vez.


  1. Tras la cirugía la orina saldrá de la vejiga a través de una sonda urinaria. Esta sonda estará conectada a una bolsa colectora que recogerá toda la orina producida. La sonda no se saldrá de su lugar en la vejiga ya que dispondrá de un globo o balón que evitará que suceda. Aunque el láser de holmio tiene una gran capacidad de coagulación, tras la cirugía siempre se produce algo de sangrado en el lecho quirúrgico. Por este motivo la orina estará teñida de sangre. Para permitir la salida de los restos de sangre y evitar la formación de coágulos en la vejiga se utilizará un sistema de irrigaciones vesicales. Con este sistema se conseguirá que la vejiga se lave por dentro con suero de forma continua. Su enfermera controlará periódicamente el funcionamiento del sistema de lavado vesical.


  1. La cantidad de sangre presente en la orina irá disminuyendo de forma progresiva tras la cirugía. Por este motivo, el color del líquido que saldrá a través de la sonda urinaria será cada vez más claro. Inicialmente presentará un color mínimamente rojizo o rosado claro pero a las pocas horas de la cirugía será transparente o casi transparente. Tras su llegada a la planta de hospitalización su enfermera comenzará a reducir la intensidad o ritmo de los lavados vesicales. En la gran mayoría de pacientes los lavados vesicales se retiran a lo largo de la mañana siguiente a la intervención quirúrgica. Tras la retirada de los lavados vesicales la orina producida por el paciente será la responsable de lavar la vejiga. Por este motivo es importante que cuando se retiren los lavados vesicales comience a beber más líquidos de lo normal. De esta manera se facilitará la expulsión de cualquier resto de sangre presente en la vejiga y se impedirá la formación de coágulos. Si no hay contraindicación por parte de su médico se recomienda beber del orden de 3 litros de agua al día. En ocasiones puede ser necesario que su médico o enfermera tenga que realizar un lavado de la vejiga con una jeringa llena de suero para comprobar la permeabilidad de la sonda urinaria o extraer algún coágulo. El sangrado que se produce con HoLEP es mínimo y aunque en ocasiones es preciso mantener los lavados vesicales durante varios días, es excepcional que un paciente precise una transfusión de sangre o tenga que ser reintervenido por presentar un sangrado intenso o persistente. El riesgo de requerir una transfusión de sangre tras la realización de HoLEP es menor del 1%.


  1. Durante el día siguiente a la cirugía deberá beber abundantes líquidos. Podrá levantarse y caminar por la planta de hospitalización. Tendrá que tener cuidado con la sonda y evitar pegarse un tirón accidental de la misma. Observará que el color de la orina será cada vez más claro pero que se tornará más rosado u oscuro si realiza un esfuerzo físico o ejercicio. Es habitual que aunque la orina sea clara puedan salir algunas gotas de sangre entre la sonda y la uretra. Este sangrado es normal, no requiere ninguna medida especial y cede sólo.


  1. La mayoría de los pacientes no sienten ningún dolor tras la cirugía y casi nunca se precisa la administración de analgésicos. No obstante, mientras se está con la sonda pueden tenerse algunas molestias. Así, algunos pacientes notan una sensación de ardor en la punta del pene justo en el lugar en el que entra la sonda. Esta molestia suele estar causada por los instrumentos que se utilizan durante la operación y se resuelve fácilmente con la aplicación de un gel anestésico local. También puede tenerse la sensación de tener la vejiga llena. Esta sensación suele estar causada por la obstrucción de la sonda uretral por un coágulo o por la compresión accidental del tubo que conecta la sonda con la bolsa de diuresis. Cualquiera de las dos situaciones son resueltas con facilidad por su enfermera. En ocasiones se siente una contracción brusca, corta y dolorosa de la vejiga llamada espasmo vesical. Los espasmos vesicales habitualmente son producidos por la obstrucción de la sonda o por la contracción de la vejiga que trata de expulsar la sonda. Estas molestias son fácilmente aliviadas con dosis bajas de analgésicos o espasmolíticos.


  1. En la gran mayoría de pacientes la sonda uretral se retira a los dos días de la cirugía. En ocasiones, sobre todo si hay una enfermedad asociada de la uretra, es preciso mantener la sonda uretral durante más días. Tras su retirada tendrá que esforzarse en beber abundantes líquidos. De esta manera se conseguirá que durante las primeras micciones se arrastren hacia el exterior los restos de sangre que puedan estar almacenados en la vejiga o en la cavidad prostática. Las primeras micciones que realice serán de color rojizo y al orinar podrá salir algún pequeño coágulo. Posteriormente serán más claras y sólo el primer chorro de orina tendrá un color más rosado. Al principio podrá sentir una pequeña molestia o dolor a nivel del trayecto de la uretra. Esta molestia suele consistir en un leve ardor o quemazón que se agrava al final de la micción y que desaparece espontáneamente. También podrá sentir la necesidad de tener que orinar con más frecuencia de lo habitual o de forma imperiosa ante un estímulo desencadenante. La irritación y el proceso inflamatorio que se produce tras la cirugía es el responsable de estas molestias. Esta irritación disminuirá progresivamente a lo largo de los días posteriores a la cirugía.


  1. Algunos pacientes son incapaces de orinar espontáneamente tras la retirada de la sonda uretral. Aunque es poco frecuente (<5%), la retención de orina tras HoLEP es más habitual en los pacientes que tienen próstatas de pequeño tamaño. Habitualmente se produce por el proceso inflamatorio que se genera en el lecho quirúrgico de la próstata. Cuando sucede es preciso colocar una sonda de nuevo hasta que la inflamación se resuelva. Los pacientes que precisan una recateterización suelen irse a casa con la sonda colocada y en la mayoría se retira al cabo de una semana con éxito.

Hecho en Mac

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Diciembre 2012